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          維護工傷職工合法權益 提高工傷職工生活質量
          時間:2016/4/7 8:42:18    點擊:876
          記者:近日,人社部會同民政部、衛計委研究制定了《工傷保險輔助器具配置管理辦法》。請您介紹一下 《辦法》 的適用范圍有哪些?工傷保險輔助器具配置管理工作職責是如何劃分的?

            負責人:規范工傷保險輔助器具配置管理工作,是貫徹《工傷保險條例》,維護工傷職工合法權益的重要措施。 根據 《工傷保險條例》的規定,本辦法適用的范圍是工傷職工因日常生活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會確認后配置的假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具。

            在工傷保險輔助器具配置管理工作中, 各部門職責是這樣劃分的。人社行政部門負責工傷保險輔助器具配置的監督管理工作; 民政、衛計委等行政部門在各自職責范圍內負責工傷保險輔助器具配置的有關監督管理工作;社保經辦機構負責對申請承擔工傷保險輔助器具配置服務的輔助器具裝配機構和醫療機構進行協議管理,并按照規定核付配置費用;設區的市級(含直轄市的市轄區、縣)勞動能力鑒定委員會負責工傷保險輔助器具配置的確認工作。

            記者:請問,工傷保險輔助器具配置機構如何確定?你們在制定工傷保險輔助器具配置目錄時的標準是什么?

            負責人:工傷保險輔助器具配置機構是由各省、自治區、直轄市人社行政部門制定標準和評估確定辦法。工傷保險經辦機構按照評估確定辦法,與工傷保險輔助器具配置機構簽訂服務協議,并向社會公布簽訂服務協議的工傷保險輔助器具配置機構名單。

            關于工傷保險輔助器具配置目錄的標準,人社部會根據社會經濟發展水平、工傷職工日常生活和就業需要等,組織制定國家工傷保險輔助器具配置目錄, 確定配置項目、適用范圍、最低使用年限等內容,并適時調整。各省、自治區、直轄市人社行政部門可以結合本地區實際,在國家目錄確定的配置項目基礎上,制定省級工傷保險輔助器具配置目錄,并在國家目錄基礎上適當增加輔助器具配置項目,確定本地區輔助器具配置最高支付限額等具體標準。

            記者:工傷職工要申請工傷保險輔助器具配置,需要經過哪些程序、準備什么材料?

            負責人:工傷職工申請工傷保險輔助器具配置確認與配置,需要走以下程序。

            一是工傷職工向統籌地區勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置申請,并提交 《工傷認定決定書》原件和復印件,或者其他確認工傷的文件、居民身份證、社會保障卡等有效身份證明原件和復印件、有效的診斷證明,以及按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的,可由其近親屬或者用人單位代為申請。

            二是勞動能力鑒定委員會對申請材料進行審核后,根據專家組現場配置確認建議等,作出確認意見并送達工傷職工及其用人單位。在時限上,要求若提交申請材料不完整的,勞動能力鑒定委員會應當自收到申請之日起5個工作日內,一次性書面告知申請人需要補正的全部材料;材料完整的,應當在收到申請之日起60日內作出確認結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的,作出確認結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定委員會應當自作出確認結論之日起20日內,將確認結論送達工傷職工及其用人單位,并抄送經辦機構。

            三是工傷職工持輔助器具配置意見向社會保險經辦機構核定輔助器具配置費用支付標準,經辦機構向工傷職工出具配置費用核付通知單。

            四是工傷職工選擇配置機構后,按標準進行輔助器具配置。

            五是社會保險經辦機構核查后,按規定與配置機構結算配置費用。

            記者:工傷保險基金可以支付哪些配置輔助器具費用?在什么情況下工傷職工可以申請更換零部件或配置新的輔助器具?輔助器具配置專家和機構需具備哪些條件?

            負責人:工傷職工配置輔助器具的費用包括,安裝、維修、訓練等費用,按照規定由工傷保險基金支付。經經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外的協議機構配置輔助器具發生的交通、食宿費用,可以按照統籌地區人力資源社會保障行政部門的規定,由工傷保險基金支付。

            工傷職工可以在輔助器具達到規定的最低使用年限后,按照統籌地區人力資源社會保障行政部門的規定申請更換。若工傷職工因傷情發生變化,需要更換主要部件或者配置新的輔助器具,經向勞動能力鑒定委員會重新提出確認申請并經確認后,由工傷保險基金支付配置費用。

            輔助器具配置專家應當具備下列條件之一:一是具有醫療衛生中高級專業技術職務任職資格。二是具有假肢師或者矯形器師職業資格。三是從事輔助器具配置專業技術工作5年以上,同時還要具有良好的職業品德。

            由于各地條件差異較大, 《辦法》規定,工傷保險輔助器具配置機構的具體條件, 由各省、 自治區、 直轄市人社行政部門會同民政、衛計委行政部門規定。

            記者:配置工傷保險輔助器具有哪些質量要求?工傷保險經辦機構不予支付配置費用有哪些?工傷職工在什么情況下可以申請行政復議或者提起行政訴訟?

            負責人:《辦法》規定,配置的輔助器具應當符合國家標準或者行業標準。統一規格的產品或者材料等輔助器具在裝配前應當由國家授權的產品質量檢測機構出具質量檢測報告, 標注生產廠家、 產品品牌、 型號、 材料、 功能、 出品日期、使用期、保修期等事項。

            工傷保險經辦機構不予支付配置費用的有以下情形:一是未經勞動能力鑒定委員會確認自行配置的輔助器具。二是在非協議機構配置的輔助器具。三是配置的輔助器具超目錄或者超出限額部分。四是違反規定更換輔助器具。

            工傷職工在以下情況下可以申請行政復議或者提起行政訴訟:工傷職工或者其近親屬認為經辦機構未依法支付輔助器具配置費用,或者協議機構認為經辦機構未履行有關協議的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

            記者:工傷保險輔助器具配置工作有哪些法律責任?未參保單位的工傷職工配置輔助器具費用由誰來支付?

            負責人:《辦法》規定,工傷保險經辦機構在協議機構管理和核付配置費用過程中收受當事人財物的;從事工傷保險輔助器具配置確認工作的組織或者個人如有提供虛假確認意見、提供虛假診斷證明或者病歷和收受當事人財物的;協議機構不按照服務協議提供服務的;經辦機構不按時足額結算配置費用的,以及用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,輔助器具裝配機構、醫療機構騙取工傷保險基金支出的,均應按照有關規定給予行政處分、處罰,情節嚴重、構成犯罪的,依法追究刑事責任。

            用人單位未依法參加工傷保險, 工傷職工需要配置輔助器具的,按照本辦法的相關規定執行,并由用人單位支付配置費用。

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